Паховый канал являет собой некую щель, расположенную в нижнем отделе брюшной стенки, а именно над паховой связкой. У мужчин он содержит в себе семенной канатик, а у женщин имеет круглую связку в матке. Направление канала непременно косое. Над а именно над ее отделом верхней ветви расположено поверхностное кольцо паха. Немного ниже - паховое кольцо глубокое. А между ними паховый канал располагается косо латерально.
Паховый канал, анатомия которого достаточно сложна, имеет такие стенки: переднюю (апоневроз косой наружной и заднюю (поперечную фасцию живота), а также нижнюю (желоб паховой связки) и верхнюю (нижний край косой внутренней мышцы и нижний край поперечной мышцы живота).
В длину паховый канал не превышает пяти сантиметров. В около данного канала находится внутреннее паховое кольцо (глубокое), располагающееся над паховой связкой на расстоянии двух сантиметров примерно от середины этой связки. В том месте, а именно в своеобразной щели, где волокна наружной косой мышцы брюшной полости расходятся между собой, находится паховое кольцо поверхностное. Называется оно так из-за того, что располагается вверху над паховой связкой, а если точнее, то над ее медиальной частью.
Подвернутый немного край апоневроза косой наружной мышцы брюшной полости являет собой паховую связку, которая служит соединительной тканью для косой брюшной мышцы и поперечной фасции живота. Именно она образует нижнюю канальную стенку.
Апоневроз наружной косой мышцы, который очень часто ограничивает переднюю стенку, представляет собой совсем не компактную пластинку, а сетчатую. А вот верхнюю стенку образуют несколько нижних краев поперечной и внутренней косой мышцы брюшной полости.
Начиная с нижнего края косой внутренней мышцы, у мужчин отделяется незначительный определенный мышечный пучок, образующий такую мышцу, как подниматель яичка. Она достигает самого яичка, выходя из пахового канала через имеющееся наружное отверстие. Задняя стенка, которая образована при помощи поперечной фасции брюшной полости, срастается с паховой связкой, даже не с самой связкой, а с ее задним краем.
Поверхностное кольцо паха, находящееся над паховой связкой, являет собой и довольно ограничено из-за расхождения сухожилия на две ножки: латеральную и медиальную. Первая из них приросла к лобковому бугорку, а вторая - к симфизу, причем левая расположена впереди правой. Это значит, что чем дальше она от симфиза, тем паховый канал (его отверстие) будет шире.
Только благодаря этому признаку предоставляется возможность определения предрасположенности к возникновению и развитию Конечно, это довольно легко определить при помощи рентгена. С латеральной стороны щель укрепляется волокнами, которые соединяют ткань между ножками
Отверстие, не имеющее никаких отклонений от нормы, должно давать возможность прохождению кончика мизинца. При более крупных размерах оно оценивается как расширенное. Данное отверстие достаточно легко исследуется посредством осмотра. Если мизинцем (его кончиком) выпячивать кожу мошонки кверху, а потом латерально, то вполне реально прощупать вход непосредственно в паховый канал, стенки которого в нормальном здоровом состоянии всегда находятся в тонусе.
Глубокое кольцо паха находится немного выше от середины самой паховой связки примерно на 1 сантиметр. Вид оно имеет свободного отверстия, потому как в нем находится внутривагинированная поперечная фасция живота. Она расположена вокруг или семенного канатика (у мужчин), или вокруг связки матки круглой формы (у женщин).
Именно через данный канал при возникновении врожденной паховой грыжи (косой), все ее содержимое опускается в мошонку, что приводит к нежелательным последствиям.
Представлен щелью, расположенной в толще передней брюшной стенки, над внутренней половиной паховой связки (рис. 131). Протяженность его у мужчин 4-5 см, у женщин - 5-6 см. Передняя стенка канала представлена апоневрозом наружной косой мышцы живота, верхняя - нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - паховой (пупартовой) связкой, образующей желоб из волокон апоневроза наружной косой мышцы живота, и задняя - поперечной фасцией. Треугольный участок, расположенный между верхней и нижней стенками канала и наружным краем прямой мышцы живота, составляет паховый промежуток. Наружное отверстие пахового канала (anulus inguinalis superficialis) образовано разошедшимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота. Его верхняя (внутренняя) ножка фиксирована к верхнему краю симфиза, а нижняя (наружная) - к лонному бугорку. Верхний угол разошедшихся ножек дополнен поперечно и дугообразно идущими волокнами апоневроза (fibrae intercrurales). Нижний край отверстия закругляется фиброзными пучками, отщепившимися от паховой связки (lig. reflexum). Это придает наружному отверстию канала форму кольца диаметром от 1 до 2,5 см, пропускающего кончик указательного пальца. Внутреннее отверстие пахового канала (anulus inguinalis profundus) расположено на 1-1,5 см выше середины паховой связки и кнаружи от a. et v. epigastrica inferior, т. е. соответственно fossa inguinalis lateralis.
Рис. 131. Паховый канал (схема).
А - рассечена передняя стенка канала; Б - поперечное сечение пахового канала; 1 - m. obliquus abdominis internus; 2 - m. obliquus abdominis externus; 3 - funiculus spermaticus; 4 - f. transversa; 5 - lig. inguinale; 5 - anulus inguinalis profundus; 7 - peritonaeum; 8 - m. transversus abdominis. В - наружное отверстие пахового канала: 1 - crus mediale; 2 - funiculus spermaticus; 3 - crus laterale; 4 - fibrae intercruralis.
В паховом канале у женщин проходит круглая связка матки. Эта связка отходит от угла матки, следует через полость таза, далее через паховый канал и, выйдя через его наружное отверстие, расщепившимися пучками теряется в больших срамных губах.
В паховом канале у мужчин формируется семенной канатик (funiculus spermaticus). Он тянется от внутреннего отверстия канала и до яичка, расположенного в мошонке. Канатик содержит следующие элементы: 1) семявыносящий проток (ductus deferens); 2) сопровождающие его сосуды (a. et v. ductus deferentis); 3) артерию яичка (a. testicularis), отходящую от аорты на уровне I-II поясничного позвонка; 4) вены яичка, проходящие в форме сплетения; 5) симпатические нервы семявыносящего протока и яичка; 6) лимфатические сосуды яичка; 7) остаток влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritonaei). Семявыносящий проток с сопровождающими его сосудами, расположен позади прочих элементов семенного канатика. Все элементы канатика окутаны отростком поперечной фасции, именуемой здесь f. sper-matica interna. Более поверхностно канатик окружают отроги поперечной и внутренней косой мышц живота, они формируют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster). Эту мышцу в свою очередь покрывает поверхностная фасция семенного канатика (f. spermatica externa).
Через паховый канал проходят n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis. Первый нерв прилежит к передней стенке пахового канала; при рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота возможно его повреждение. Второй нерв расположен снизу от семенного канатика.
Паховая грыжа представляет собой выпячивание в паховый канал грыжевого мешка, состоящего из пристеночной брюшины и поперечной фасции (рис. 132). При запущенной болезни этот мешок способен продвигаться по всему каналу и, выйдя через его наружное отверстие, спускаться в мошонку. Паховые грыжи по локализации грыжевых ворот разделяются на косые и прямые. При косой грыже выпячивание брюшины происходит через боковую паховую ямку, а при прямой через внутреннюю паховую ямку.
Врожденная паховая грыжа возникает при незаращении влагалищного отростка брюшины.
Разновидностью паховой грыжи является скользящая грыжа, когда брюшина, выпячивающаяся в форме грыжевого мешка, увлекает за собою связанные с ней органы (слепую и восходящую кишки, мочевой пузырь).
Рис. 132. Паховые грыжи.
А - косая и прямая (схема), 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота;
2 - a. epigastrica inferior; 3 - внутренняя косая мышца живота; 4 - прямая мышца живота; 5 - семенной канатик; 6 - прямая грыжа (через fossa inguinalis medialis); 7 - косая грыжа (через fossa inguinalis lateralis); Б - приобретенная и врожденная паховые грыжи: 1- брюшина; 2 - семенной канатик; 3 - яичко; 4 - серозные оболочки яичка со щелью между ними; 5 - приобретенное грыжевое выпячивание; б - внутреннее отверстие пахового канала; 7 - врожденное грыжевое выпячивание.
Паховый канал, canalis inguinalis , представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку.
Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).
Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis.
Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя - fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя - паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.
Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, - к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.
Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis.
Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная - plica umbilicalis lateralis - образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная - plica umbilicalis medialis - содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная - plica umbilicalis mediana - покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.
Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную - медиальная (внутренняя) прямая грыжа.
Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины.
Паховый канал (лат. Canalis inguinalis) — ход в нижней части передней брюшной стенки, в котором у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин круглая связка матки.
Паховый канал является парным образованием, которое располагается слева и справа в нижнем отделе паховой области непосредственно выше медиальной половины паховой связки и латеральнее нижней части сухожильной влагалища прямой мышцы живота.
Паховый канал легче пространственно представить в виде цилиндра, простирающаяся от глубокого пахового кольца до поверхностного пахового кольца. Для определения границ паховой канала его типично рассматривают как куб, имеющий шесть стенок. За исключением глубокого пахового кольца и поверхностного пахового кольца, паховых канал ограничивается четырьмя стенками которые, как правило, называют «передняя стенка», «задняя стенка», «верхняя стенка», и «нижняя стенка».
Паховый канал направлен косо сверху вниз, снаружи внутрь и сзади вперед. Его продольную ось относительно паховой связки образует угол 15 °.
Длина пахового канала у взрослого человека составляет 3,7-6 см, ширина — 1-2,5 см.
У мужчин паховых канал заполнен семенного канатика у женщин — круглой связкой матки.
Кроме различий в отношении содержания, у мужчин паховых канал имеет большие размеры и является более развитым.
Стенки пахового канала
Один из способов запоминания границ паховой канала заключается в использовании мнемонической фразы «MALT», которая "разворачивается" начиная с верхней стенки пахового канала против часовой стрелки:
Паховых канал физиологически является слабым местом передней брюшной стенки. При различных патологических обстоятельствах ослабление брюшной стенки и расширение отверстий паховой канала может привести к образованию грыжи.
Паховый канал является важным отделом, связывающим нижние конечности и область малого таза. Здесь привходят крупные мышцы. Часто обязуются грыжевые выпячивания. Чаще от этой патологии страдают мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. При обследовании пахового канала следует обращать внимание на любое стороннее выпячивание и новообразования. В норме он при пальпации должен быть гладким и упругим.
Строение пахового канала достаточно простое: это мышцы, формирующие внутренне и наружное кольцо. Паховый канал у мужчин и женщин имеет схожее строение с небольшими топографическими отличиями, связанными с гендерными признаками.
В статье рассмотрена анатомия пахового канала со всеми мышцами, связками, стенками и другими образованиями. Эти сведения помогут ставить боле точные диагнозы при растяжениях и разрывах, грыжах и опущениях внутренних органов полости малого таза.
Анатомо-топографические сведения: паховый канал косо пронизывает брюшную стенку. Он имеет 2 отверстия - наружное и внутреннее паховые кольца. Согласно топографической анатомии пахового канала, наружное паховое кольцо (annulus inguinalis externus) образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы (crus superius, crus inferius), прикрепляющимися к лонному бугорку.
Между обеими ножками расположены поперечные сухожильные волокна (fibrae intercrurales), ограничивающие верхнелатеральную сторону наружного пахового кольца. Наружное паховое кольцо проецируется на коже несколько выше и латеральнее лонного бугорка. Внутреннее отверстие пахового канала, расположенное соответственно наружной брюшной ямке (fovea inguinalis externa), проецируется на коже на 3 см кнутри и книзу от верхнепередней ости. Таким образом, ход пахового канала расположен под небольшим углом по отношению к пупартовой связке.
Границы пахового канала следующие: спереди - апоневроз наружной косой мышцы, сзади - поперечная фасция, снизу - пупартова связка, сверху - края внутренней косой и поперечной мышц. У мужчин в паховом канале располагается семенной канатик, представленный семявыносящим протоком (ductus deferens), семенными артерией, веной, нервом и лимфатическими сосудами. Семенная вена (vena spermatica) впадает справа под острым углом в нижнюю полую вену, а слева под прямым углом - в почечную вену, что способствует более частому расширению вен семенного канатика с левой стороны.
Через паховый канал у женщин проходит только круглая связка матки (lig. teres uteri). Яички с придатками расположены в мошонке; придаток яичка, состоящий из головки, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток, прилегает к верхнезадней поверхности яичка.
Посмотрите, как устроен паховый канал – на фото показано схематичное изображение его анатомического строения:
Сравнительный осмотр правой и левой сторон паховой области и мошонки следует проводить в положении больного стоя и лежа. Для более четкого определения формы, размеров, выявления начальных и канальных паховых грыж, вправимости грыжевых выпячиваний осмотр дополняется приемами, повышающими внутри-брюшное давление: кашлем, натуживанием, 10-20 минутной прогулкой. У появившихся в слабых местах брюшной стенки выпячиваний (грыжи) отмечают размер, форму и локализацию. При осмотре мошонки определяют ее симметричность, величину, цвет кожи, контуры яичек, состояние вен семенного канатика.
